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Martedì 27 Aprile 2010 10:13

La tossina botulinica nel trattamento dell'epicondilite cronica


Un'iniezione di tossina botulinica puo' essere utile per dare sollievo a chi soffre di epicondilite cronica o 'gomito del tennista'. E’ però necessario che la sostanza venga iniettata in modo appropriato, altrimenti si possono provocare delle paralisi al braccio. E’ quanto ha riportato uno studio pubblicato sul Canadian Medical Association Journal.

Su 48 pazienti, che avevano gia' tentato interventi terapeutici rivelatisi fallimentari, i medici dell'Imam Khomeini Hospital Complex, in collaborazione la facolta' di medicina dell'universita' di Teheran, hanno niettato la tossina botulinica con uno speciale accorgimento.

Anziche' fare l'iniezione in un posto fisso, lo hanno determinato di volta in volta sulla base della lunghezza dell'avambraccio di ciascun paziente dal momento che è molto importante, quando si paralizza un muscolo, conoscere il punto giusto per l'iniezione. Se infatti l'iniezione viene fatta ad una distanza fissa, come accaduto in precedenti studi clinici, si puo' causare una paralisi del braccio. Nello studio si è evidenziato che il solo dolore a riposo si Ã¨ significativamente ridotto, mentre quello presente durante la fase di massima presa è risultato sostanzialmente simile a quello presente nel gruppo di controllo trattato con placebo.

Inoltre non e' mancato qualche effetto collaterale transitorio, come un calo della forza massima e dell'estensione di alcune dita della mano per cui tale approccio risulta inadeguato nei pazienti che necessitano per lavoro di una buona manipolazione.

 

Use of anatomic measurement to guide injection of botulinum toxin for the management of chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial

Ramin Espandar 1, Pedram Heidari 1, Mohammad Reza Rasouli 1, Soheil Saadat 2, Mahmood Farzan 1, Mohsen Rostami 1, Shideh Yazdanian 3, Javad Mortazavi 1

1 The Department of Orthopedic Surgery, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
2 The Sina Trauma and Surgery Research Center, Sina Hospital, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran
3 The Department of Internal Medicine, Imam Khomeini Hospital Complex, Tehran University of Medical Sciences, Tehran, Iran

 

  Abstract

Background: When using botulinum toxin for the management of lateral epicondylitis, injection at a fixed distance from an anatomic landmark could result in inadequate paralysis of the intended muscle. We assessed the effectiveness of injection of botulinum toxin using precise anatomic measurement in individual patients. 

Methods: In this randomized placebo-controlled trial, 48 patients with chronic refractory lateral epicondylitis were randomly assigned to receive a single injection of either botulinum toxin (60 units) or placebo (normal saline). The site of injection was chosen as a distance one-third the length of the forearm from the tip of the lateral epicondyle on the course of the posterior interosseus nerve. The primary outcome measure was intensity of pain at rest, measured with the use of a 100-mm visual analogue scale, at baseline and at 4, 8 and 16 weeks after injection. 

Results: Compared with the placebo group, the group given botulinum toxin had significant reductions in pain at rest during follow-up (decrease at 4 weeks 14.1 mm, 95% confidence interval [CI] 5.8–22.3; at 8 weeks 11.5 mm, 95% CI 2.0–21.0; at 16 weeks 12.6 mm, 95% CI 7.7–17.8; p = 0.01). As for the secondary outcomes, the intensity of pain during maximum pinch de creased in the botulinum toxin group; there was no difference in pain during maximum grip or in grip strength between the two groups. All but one of the patients in the intervention group experienced weakness in the extension of the third and fourth fingers at week 4 that resolved by week 16. No serious adverse events were reported. 

Interpretation: The use of precise anatomic measurement to guide injection of botulinum toxin significantly reduced pain at rest in patients with chronic refractory lateral epicondylitis. However, the transient extensor lag makes this method inappropriate for patients whose job requires finger extension. (ClinicalTrials.gov trial register no. NCT00497913.)

 

Link all'articolo originale 

 


 

 


Ultimo aggiornamento Lunedì 31 Maggio 2010 10:16
 

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